Autismus-Diagnostik Fragebogen 18-21

Vorgeschichte und aktuelle Lebenssituation

• Bitte füllen Sie alle Felder aus. Wenn Sie keine (genaue) Antwort wissen, geben Sie dies an (z.B. „Ich weiß es nicht.“ / „Ich vermute, dass …“).
• Bitte nehmen Sie sich etwas Zeit. Einige der Fragen erfordern in der Regel etwas Nachdenken.
• Bitte füllen Sie den Fragebogen in einem Durchgang aus.

Ihre Angaben werden verschlüsselt übertragen und können nicht von Unbefugten eingesehen werden.

sind am möchten

Klient*in: *

Vorname

Nachname

Anlass der Diagnostik

Fragebogen-Abschnitt 1 von 4

Wer hat die Autismus-Diagnostik angeregt? *

Warum möchten Sie die Autismus-Diagnostik machen? *

Was erhoffen Sie sich von einer Diagnose? *

Bisherige Entwicklung

Fragebogen-Abschnitt 2 von 4

Sind Schwangerschaft und Geburt normal verlaufen? Falls es Auffälligkeiten gab, bitte beschreiben. *

Wie waren Sie als Baby in ersten Lebensjahr? *

Sind die Meilensteine der Entwicklung altersgerecht erreicht worden? *

In welchem Alter haben Sie oder andere bemerkt, dass bei Ihnen "etwas anders" ist? *

Was ist als "anders" aufgefallen? *

Wie sind Sie in in Ihrer Schul- und Berufslaufbahn (bisher) zurechtgekommen? *

Bitte benennen Sie möglichst alle Stationen, vom Kindergarten über Schule und Ausbildung bis hin zum Job. Was hat gut geklappt, was waren Schwierigkeiten?

Was sind aktuell die größten Herausforderungen, in welchen Situationen treten sie auf? *

Worüber machen Sie sich aktuell am meisten Sorgen? *

Was können Sie besonders gut? *

Bisherige Diagnostik und Hilfen

Fragebogen-Abschnitt 3 von 4

Gab es bereits psychologische oder autismusspezifische Testungen? *

Falls ja: Bitte beschreiben Sie wann, wo und mit welchem Ergebnis.

Gibt es Besonderheiten bei Lernen bzw. Leistung? *

Haben Sie bereits Logopädie, Ergotherapie oder Psychotherapie in Anspruch genommen? *

Falls ja: Bitte beschreiben Sie in Stichworten, was Ihr Kind in Anspruch genommen hat, wann, wie lange und mit welchem Erfolg.

Nehmen Sie aktuell Medikamente oder haben Sie früher bereits Medikamente eingenommen? *

Falls ja: Bitte nennen Sie die Medikamente, den Grund für die Einnahme und den Effekt.

4. Familie, Wohnen, Partnerschaft

Alter der Eltern *

Zusammenlebend oder getrennt? *

• zusammenlebend
• getrennt

Berufe der Eltern *

Wie teilen/teilten sich Ihre Eltern die Betreuung und Erziehungsaufgaben im Alltag auf? *

Wie ist Ihre Wohnsituation? *

z.B. eigene Wohnung, WG, Zimmer bei den Eltern

Sind Sie in einer Beziehung? *

Falls ja, wie lange bereits?

Was erleben Sie für sich aktuell als besonders herausfordernd oder belastend? *

Welche Stärken sehen Sie bei sich? *

Gibt es bei Ihren Eltern oder anderen Verwandten psychische Erkrankungen oder Süchte? *

Bitte Verwandtschaftsverhältnis und (wenn bekannt) Diagnose(n) nennen, z.B. Depression, Ängste, Zwänge etc.

Gibt es in der Familie Personen mit ADHS und/oder Autismus? *

Bitte Verwandtschaftsverhältnis und (wenn bekannt) Diagnose(n) nennen.

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